| 品番 | 品名 | 色 | サイズ | 数量 | 摘要(備考) | |
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| 御社名・部署名 | 御社名フリガナ | ||
| 御名前 | 御名前フリガナ | ||
| メールアドレス | 電話番号 | ||
| 郵便番号 | FAX番号 | ||
| 住所 | |||
| ご希望のパスワード | ←初回ご注文時のみ半角英数字8文字以上【大文字・小文字・数字を
                それぞれ1文字以上使用】して、ご自由にお決め下さい。 リピート時には空欄のままでお願い致します。 | ||
| チェックをお願いします→ | □初回ご注文 □2回目以降のご注文 | ||
| 通信欄(御要望・御意見): | |||
| 運送会社 | □佐川急便 □ヤマト運輸 | ||
| お支払方法 
                    ※代金引換以外は Eメールを受信できる 環境が必要です。 | □代金引換 | 
| □銀行振込(先振込み) | □コンビニ(先払い、セブンイレブン) | 
| □クレジットカード決済 | □コンビニ(先払い、ファミリーマート) | 
| □郵便振替(先振込み) | □コンビニ(先払い、ローソン) | 
| □コンビニ(先払い、サークルK・サンクス) | 
| お問い合わせ先 電話: 025-240-3377 メール: info@uniform1.com | 株式会社ことりや ユニフォーム1 〒950-0088 新潟県新潟市中央区万代3-4-36 HPアドレス : https://www.uniform1.com/ |